肩膀疼痛常常發生在不穩定的狀態下，
今天我們從解剖來瞭解為什麼肩膀需要這麼多的穩定度?
以及哪些地方可以幫助肩膀維持穩定。
一般來說，我們知道肩膀的解構就像是: 球和帶子(有人稱為洞)的關係，
聽起來似乎是一個非常match的結構
但事實上，我們肩膀關節大小差的非常大。
肱骨頭的半徑大約是肩關節窩(fossa)的2.3倍
因此若是用高爾夫球和桿的互動可能更貼切一點。
(肩膀的肱股頭有時候就像是高爾夫球站立在桿子上)
這也說明了為什麼上帝創造人的肩膀允許有這麼多的活動，
不然我們要如何抓背? 如何穿脫內衣呢?
(肩膀活動很重要，不然如何抓癢呢?)
但是這就有一個問題，
如果當我們肩膀開始不穩定了!
那我們常常就會有意想不到的結果
也就是疼痛的產生。
因此對於許多肩關節有疼痛的人
常常是因為肩膀的穩定性出了一些問題
肩膀的穩定如何產生?
(參考Neuman: Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation 書 P137)
因為肱骨頭的大小和肩膀窩大小相差太多，
此時需要的穩定就需要從兩方向彌補
1.被動組織: 韌帶、關節囊、關節唇
2. 主動組織: 附近的強壯肌肉(旋轉套肌)
這也是為什麼許多人一但肩膀受傷，
若是沒有認真的訓練，
肩膀的疼痛很難完全改善，
因為疼痛讓人不敢動，
但是反而讓主動控制穩定的肌肉不敢好好發揮
(主動穩定: 旋轉套肌肌群負責穩定肱骨頭乖乖在關節窩內)
若是講到被動組織，需要瞭解的是關節囊、韌帶。
在肩膀，前側下側都被非常強壯的韌帶給包覆。
通常這些韌帶都必須像是一個旋轉的鐵絲一樣，
如此才有足夠的張力來維持整個肩膀的穩定，
這些韌帶除了能在張力方面穩定肩膀，
它還能產生負壓...
有研究發現，若是我把肩膀關節附近的關節囊戳破，
則肩膀會默默的離開原來最好的位置。
也就是所謂的半脫位!
(肩膀附近的韌帶非常複雜，提供肩膀的穩定。)
除了上述的被動(關節囊or 韌帶)，以及主動(旋轉套肌)的要素，
還有必須要考量的就是肩胛骨和肩膀的相對位置，
因為肩膀的關節就是肩胛骨(窩)和肱骨頭的相接，
因此若是肩胛骨位置不對(過多內轉、下旋)
都可能造成肱骨頭相對的( 往前、往下)跑。
而產生物理性上的不穩定。
(肩胛骨的動作，影響肩膀的穩定性)
在一篇研究當中提到，
許多肩關節夾擠的病患肩膀在抬肩膀的時候，
會發現肩胛骨相對是較下旋、內轉、以及前傾的。
這也給我們臨床工作者一個參考，
在考慮肩膀夾擠或是不穩定時候，
不能忘記評估或是訓練肩胛骨的動態控制。
(文獻出自: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21385219)
因此，若是要瞭解肩膀疼痛，
不能忽略的是我們肩膀穩定度(主動)的訓練，
以及韌帶的作用(被動)，
另外就是我們肩胛骨的相對位置，
需要處理相對過緊繃的肌肉，
讓肩胛骨回到最好的位置，
並且透過肩胛骨旋轉套肌的訓練，
將穩定性和控制力練回來，
如此才可以能徹底砍掉不穩定的肩關節阿
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