肩膀疼痛: 原來和我的不穩定有關係呀

肩膀疼痛常常發生在不穩定的狀態下，

今天我們從解剖來瞭解為什麼肩膀需要這麼多的穩定度?

以及哪些地方可以幫助肩膀維持穩定。

 

一般來說，我們知道肩膀的解構就像是: 球和帶子(有人稱為洞)的關係，

聽起來似乎是一個非常match的結構

但事實上，我們肩膀關節大小差的非常大。

肱骨頭的半徑大約是肩關節窩(fossa)的2.3倍

因此若是用高爾夫球和桿的互動可能更貼切一點。

(肩膀的肱股頭有時候就像是高爾夫球站立在桿子上)

 

這也說明了為什麼上帝創造人的肩膀允許有這麼多的活動，

不然我們要如何抓背? 如何穿脫內衣呢?

(肩膀活動很重要，不然如何抓癢呢?)

 

但是這就有一個問題，

如果當我們肩膀開始不穩定了!

那我們常常就會有意想不到的結果

也就是疼痛的產生。

因此對於許多肩關節有疼痛的人

常常是因為肩膀的穩定性出了一些問題

(常常肩膀疼痛啟於於肩膀太過活動，而沒有足夠的穩定)

 

肩膀的穩定如何產生?

(參考Neuman: Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation 書 P137)

因為肱骨頭的大小和肩膀窩大小相差太多，

此時需要的穩定就需要從兩方向彌補

1.被動組織: 韌帶、關節囊、關節唇

2. 主動組織: 附近的強壯肌肉(旋轉套肌)

這也是為什麼許多人一但肩膀受傷，

若是沒有認真的訓練，

肩膀的疼痛很難完全改善，

因為疼痛讓人不敢動，

但是反而讓主動控制穩定的肌肉不敢好好發揮

(主動穩定: 旋轉套肌肌群負責穩定肱骨頭乖乖在關節窩內)

 

若是講到被動組織，需要瞭解的是關節囊、韌帶。

在肩膀，前側下側都被非常強壯的韌帶給包覆。

通常這些韌帶都必須像是一個旋轉的鐵絲一樣，

如此才有足夠的張力來維持整個肩膀的穩定，

這些韌帶除了能在張力方面穩定肩膀，

它還能產生負壓...

有研究發現，若是我把肩膀關節附近的關節囊戳破，

則肩膀會默默的離開原來最好的位置。

也就是所謂的半脫位!

(肩膀附近的韌帶非常複雜，提供肩膀的穩定。)

 

除了上述的被動(關節囊or 韌帶)，以及主動(旋轉套肌)的要素，

還有必須要考量的就是肩胛骨和肩膀的相對位置，

因為肩膀的關節就是肩胛骨(窩)和肱骨頭的相接，

因此若是肩胛骨位置不對(過多內轉、下旋)

都可能造成肱骨頭相對的( 往前、往下)跑。

而產生物理性上的不穩定。

 

(肩胛骨的動作，影響肩膀的穩定性)

 

在一篇研究當中提到，

許多肩關節夾擠的病患肩膀在抬肩膀的時候，

會發現肩胛骨相對是較下旋、內轉、以及前傾的。

這也給我們臨床工作者一個參考，

在考慮肩膀夾擠或是不穩定時候，

不能忘記評估或是訓練肩胛骨的動態控制。

(文獻出自: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21385219)

 

因此，若是要瞭解肩膀疼痛，

不能忽略的是我們肩膀穩定度(主動)的訓練，

以及韌帶的作用(被動)，

另外就是我們肩胛骨的相對位置，

需要處理相對過緊繃的肌肉，

讓肩胛骨回到最好的位置，

並且透過肩胛骨旋轉套肌的訓練，

將穩定性和控制力練回來，

如此才可以能徹底砍掉不穩定的肩關節阿

 

 

 

 

 

 

腰痛者不能不認識的--多裂肌

今天要介紹一塊在腰部相當重要的一塊肌肉，

可以說是後背中最重要的穩定肌群，

它是我們的多裂肌。

(多裂肌由脊椎一路到薦椎內緣)

連結位置?

這塊肌肉連結由胸椎橫突、腰椎椎板(lamina)、下面四節的頸椎一路到薦椎上，

薦椎的連結位置，比較偏向髂後上脊的內緣。

(連結到薦椎的內緣)

為何重要?

但是為什麼這塊肌肉會研究和臨床工作者的注意呢?

因為發現下背痛的病人多數這塊肌肉是萎縮、或是不會收縮，

更有些復健的目標設在訓練這塊肌肉的收縮能力。

首先我們可以瞭解這塊肌肉可以產生什麼功能?

平面	驅幹動作
矢狀面	向後伸直
冠狀面	單測側彎
額狀面	往對側旋轉

(資料來源:https://en.wikipedia.org/wiki/Multifidus_muscle)

但重要的是，這塊肌肉因為有非常多的感覺受器在上面，

因此它更重要的功能是提供給我們知道身體準確的位置。

這就像是我們身體的GPS一樣，一臺好車不知道要去哪裡，也是白搭。

如何摸到它?

要摸到這塊肌肉，

可以摸在第四節第五節腰椎的位置，

更準確的說是在腰椎的橫突和棘突之間

(附著的位置)

疼痛的症狀?

這塊肌肉出現問題後，

也常常會有疼痛的產生，

最常見的轉移痛(痛到別處)，

所已有時候，疼痛在腰部的可能性真的滿多的，

還是需要仔細的評估測試

(資料參考 The Muscle and Bone Palpation Manual- with Triggers, Referal Patterns and Stretching) 

訓練方式?

訓練這塊肌肉的方式有很多，

其中一個方式就是使用貓-駝的方式(可尋求專業建議囉)

有相當多的教練、物理治療師都會教導民眾

我建議搭配手部的的觸診，加添訓練的精準性。

(訓練核心穩定，加上手放在腰椎後方確定收縮狀況)

這部分的觸診，其實也有研究證實，

科學家用超音波來觀察此肌肉的收縮狀態，

加上請臨床工作者觸診，

兩種方式比較，看是否有一致性。

結果發現一致性相當高，

這研究告訴我們，如果要評估這塊肌肉是否有在正確收縮，

可以請客戶/病人 四足支撐狀態，將對側的手抬起，此時可以摸在腰椎附近的多裂肌，

若是完全沒有收縮，那可能這就是需要訓練的狀態。

 

相關文獻:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24314767

測試多裂肌收縮: https://www.youtube.com/watch?v=PmseqpgBXz8

 

 

 

人的身體很奧妙，我們一起學習

 

 

 

 

呼吸的殺手--斜角肌

今天想分享一塊可能會影響到呼吸的重要肌肉

就是我們的斜角肌。

這塊肌肉，被全世界的人認為是一條主要的吸氣肌肉，

有許多人都有這塊肌肉的問題，

特別可以看看這塊肌肉的肌痛點

(這塊肌肉不舒服，常常引發整個手臂的症狀)

竟然這這塊肌肉這麼重要，

是否要來看看它的解剖呢?

 

(斜角肌的連結點)

肌肉連結?

將這塊肌肉的解剖位置整理如表格呈現，

基本上都是由頸椎一路連結到第一或是第二肋骨。

前斜角肌	第一肋骨	3-6頸椎
中斜角肌	第一肋骨	2-7頸椎
後斜角肌	第二肋骨	5-7頸椎

 

肌肉作用?

當這塊肌肉在作用的時候，

可以考慮兩總情況，

第一: 頸部穩定的狀況時候，此時這塊肌肉就收縮可以協助我們肋骨的提升，增加呼吸的效率。

第二: 當我們肋骨穩定時候，此肌肉收縮則會讓頸部開始執行動作。

針對第二個部分，我們可以來探討對於脖子的動作。

我很喜歡將肌肉的動作分成3D 平面，

矢狀面: 彎曲脖子

冠狀面: 同側側彎

水平面: 目前文獻還不是很確定，但是至少可以確定當你要把頭從極度右轉方向，

轉回正中央時候，左邊的斜角肌要協助幫忙做事情。

 

如何伸展?

當我們知道這塊肌肉的3D 作用時候，

我就可以知道該如何去伸展這塊肌肉了。

要能夠伸展這肌肉，通常就是反方向的去延展就可以了

(左側斜角肌的伸展)

 

為了拉長這塊肌肉，最好的3D 動作

矢狀面: 微微往後

冠狀面: 側彎向另一側

水平面: 同側旋轉

(這時候如果再搭配流口水就更好了...顆顆)

 

如何摸到?

但我想要更精確的問自己，我要如何精準的摸到這塊肌肉，

我參考的書籍是(The Muscle and Bone Palpation Manual- with Triggers, Referal Patterns and Stretching)

要摸到這塊肌肉，首先要知道這附近有許多的血管，因此要提醒自己要特別留意，

(圖片取自(The Muscle and Bone Palpation Manual- with Triggers, Referal Patterns and Stretching)

可以看到，當我們要去壓到這塊肌肉，最容易誤會的就是附近的胸鎖乳突肌，

記得斜角肌肉在胸鎖乳突肌的外側。

可以撥開這塊肌肉後，請客戶微微的用鼻子吸氣，應該可以感受到這塊肌肉的收縮，

還記得前面說，這肌肉作用是吸氣肌肉。

 

這塊肌肉如果出現問題，

通常會怎麼樣呢?

第一，通常這塊肌肉太緊繃，會讓附近的神經血管開始壓迫，影響到手臂的感覺&動作表現。(如最上面的圖)

第二:  因為連結到第一和第二肋骨，因此常常也會將肋骨的位置拉歪。

 

和肋骨以及呼吸的關係?

針對第二點，其實必須要知道，呼吸和我們的肋骨移動非常相關，

除了肋骨，就是我們的胸椎動作非常相關，

簡單的說，我們的肋骨和胸椎(脊椎)有兩個關節的相連，

當吸氣的時候，這兩個關節就會產生動作，

產生像是古代人要搖水時候要拉把手一樣，

 

(把手就像是妳的肋骨，連接的水源就是胸椎)

 

再進一步說，若是常常覺得自己吸氣吸不飽，

我會考慮是否上胸椎的後伸是否有問題

因為肋骨連結在胸椎上，若是胸椎有問題，肋骨自然也會有問題啦，

因此一定要先確認胸椎的活動是否良好，

再來，的確可能是肋骨自己動作卡住，

特別偏上面的肋骨和偏下面的肋骨動作方向不太一樣，

可以作為評估的方式

(左邊的圖是上肋骨；右邊的圖是下肋骨。上肋骨負責前後的擴張、下肋骨負責左右的擴張)

 

因為關節的位置方向不同，

上肋骨負責前後的擴張、下肋骨負責左右的擴張

因此，若是發現有一邊的肋骨在吸氣的時候無法有效的前後擴張，

那我也會考慮肋骨和胸椎的關節是否卡住，

這時候，斜角肌就是常見的問題之一。

 

總結，這塊肌肉的確是臨床常見的問題，

需要知道解剖、動作、如何伸展、如何觸摸、有問題時候會發生什麼問題，

身體奧妙，我們持續學習。