用動作來評估筋膜--腳踝卡卡影響深蹲

(分享個案心得，但每個人狀況不同，不一定適用每一個人，但是可以把邏輯整理給大家看。)

今天想分享如何從3D map 動作當中找出身體的弱點，

我們都很喜歡做運動，特別是跑步、健身是我最愛的項目，

但是這些運動都很需要有足夠的下肢活動度，

我看過很多人，深蹲一蹲就是骨盆歪，腰痠，甚至是前側髖關節緊繃。

(許多人都愛深蹲，但是卻不知道自己的身體正在呼喊你瞭解它)

 

如果有抱怨這樣的狀態，

我一定會去做的評估就是深蹲的觀察，

根據3D map概念，動作的評估是可以有無數種變化，

重點是看我要評估什麼。

第一步: 我習慣請對方做一個最一般的深蹲:

(觀察深蹲的表現)

在這過程中，我會注意兩邊的對稱性，骨盆是否旋轉，兩側的腳踝是否有正常的背曲能力。

若是發現兩邊有不對稱，我會開始分解動作，或是進行兩邊的比較。

第二步: 一腳前一腳後的深蹲，目的是要觀察是否兩側有明顯的差異，

同時放大差異，通常這個動作個案自己都會有感受。

 

(兩側類單腳深蹲的評估)

 

另外，我會使用旋轉來觀察下肢是否有好的活動(loading)能力，

這動作是參考3D map 旋轉動作，

透過旋轉動作，同時可以去觀察到髖關節、膝蓋、以及腳踝的活動，

並且可以使用手部放在對應的部位去感受關節們是否有足夠的動作

(在3D map 這稱為 motion palpation)

 

(下肢旋轉測試)

我可以在這動作中觀察腳踝是否有做出好的旋轉動作，

也可以觀察髖關節內轉的能力，

若是我懷疑這動作的品質問題來自於腳踝，

我可以選擇改變腳踝的位置，

並且再請個案執行一次，

 

 

(改變腳踝位置: 給予墊子)

在上面的個案當中，

觀察到當給予墊子，發現動作旋轉變的比較輕鬆，

因此我會把注意力放在腳踝區域更多，

我可以知道腳踝有可能影響整個人的旋轉能力，(甚至影響到胸椎的活動)

給予墊子支撐，我改變了腳踝的力學，

縮短了外側的筋膜鏈，也因此增加了活動的順暢度，

因此我會再進一步去考慮解剖列車的外側筋膜鏈

(解剖列車: 外側鍊)

由解剖列車的觀點，外側的腓骨長肌一路透過腓骨頭和外側的闊筋膜張肌肉相連，

關看一些文獻，也發現在解剖當中有類似的發現，

(文獻:https://cdn.anatomytrains.com/wp-content/uploads/2016/09/Anatomical-study-of-the-morphological-continuity-between-iliotibial-tract-and-the-fibularis-longus-fascia.pdf)

(圖片取自: Jan Wike et al., 2016:Anatomical study of the morphological continuity

between iliotibial tract and the fibularis longus fascia)

看到外側的闊筋膜張肌透過crural fascia連結到腓骨長肌，

回到臨床操作，如果我懷疑腓骨長肌的功能失常，

我不能忘記外側髖關節的筋膜功能檢查，

因此我會使用動作去評估

(3D map 側向動作評估)

也因此，我給予個案的回家作業就包含了腳踝的活動訓練，

以及髖關節外側的放鬆，

(外側放鬆)

(下肢腳踝的活動並整合下肢的動作)

 

我認為，除了局部訓練腳踝的活動外，

一定要整合到整體的動作，

因為身體是一個連動，

因此若是能透過髖關節帶動去影響身體的活動，

會是一個滿重要的訓練。

 

最後，我則用MCS 的方式去作前後評估，

以確保自己的處理是有實質的改變。

(FMS 的MCS 工具)

 

很幸運的，個案的左側腳踝進步了10公分，兩腳更加平均。

在個案當中，我學習到，不光是要觀察動作，

還要去思考到不同筋膜鍊的影響，

一路由腳踝到髖關節都需要評估、處理、訓練。

因為身體是3D，彼此也是連動。

身體很奧秘，我們彼此學習。

 

想了解更多?

https://goo.gl/N25MCf

 

 

 

個案: 用動作來思考，用動作來介入

今天分享個案處理的思考流程，目標是讓人瞭解動作評估的思考...

然而同樣每個人的過程都不一樣，

若是有相關的問題還是建議尋求專業的幫助比較安全。

 

今天個案來尋求幫助，主要是覺得前側髖關節有種異常的筋波動的感覺?

我最常使用3D map 的一些步態評估，先去找出大方向的問題，

並且我會先去看兩邊的差異是否有明顯的不對稱，

若是我可以把這不對稱改變，再去觀察疼痛是否有所改善..

於是我請個案這樣走

(請她兩腳往內八走)

 

   

(我也會請對方交叉走路)

透過以上兩種不同的走路方式，我大約看出下肢動作的延展性如何(水平、冠狀面，少了一個矢狀面的圖)，

可以看圖片得知，其實這個案的左邊不太會往內收，也不會內轉，

以這樣的個案，在走路的時候通常會呈現一腳比較往外八、一腳比較往內八的現象。

這兩個資訊對我很重要，因為我等等在更進一步評估，我就可以往這方面著手，

(髖關節活動度..特別是內轉和內收)。

 

另外我也測試前側練的動作表現，

這動作會引發不舒服，

但是當我把後面那隻腳微微往外八，

結果就好許多....

(於是心裡又開始想，恩恩可能和臀部附近的肌肉有關係囉)

 

於是我開始經過一番的細步的評估和處理...過了30分鐘，

等

等

等

等

等

我最後處理了一些薦椎、一些髖關節的緊繃點，步態、關節角度、以及主訴都有所改善

(處理後的雙腳內轉角度進步)

 

我給予的回家功課非常簡單直覺

 

1. 前側肌群的放鬆

2. 另外加入一些核心髖關節的啟動方式..

 

但在這個案反而給予3D 前側髖關節的伸展會讓她更不舒服，

於是我較多給予筋膜放鬆以及核心訓練的方式。

 

 

 

總結: 我常常覺得透過動作來評估個案是需要很多想像力的，

包含要如何挑整動作的細節，來達到評估的效果，

在GI 的觀念當中我很喜歡的一句話: 評估的動作就是訓練的動作。

這意思是，若是我發現個案某些的動作無法很有效的完成，

那我可以把這動作稍微調整一下，這動作就可能是她的回家功課訓練。

最後，透過動作評估有一個初步的概念後，再往更加局部仔細的檢查細節，我覺得是更加有效率的方式。

 

 

個案記錄: 小腿緊繃? 看看我的屁股

以下文章自己的處理心得記錄，並非每個人都是相同個案，

需要找尋你專業的物理治療師、醫生、教練作諮詢會更好

 

分享一個案心得，

個案表示每次在做深蹲的時候右腰會覺得不舒服，

於是我們先從深蹲開始看起。

   

(髖內轉)

 

((髖外轉))

 

為了能夠找到更精準的答案，

我經常會去使用3D maps 方式 去改變一些小細節，

包含請對方兩腳內轉、兩腳外轉，去看兩腳的差異是否會更大!

上面的圖片就是請對方內轉雙腳，下面則是外轉，

如此我可以軀分髖關節是否為主要的影響原因。

 

這時候客戶感覺自己雙腳腳踝前側非常卡，

同一時間平常腰痛的感覺也在內轉雙腳狀態下深蹲時被引發出來，

因此我心中有兩想法，1. 髖關節要仔細看一下，2. 腳踝角度不能忽略。

 

 

(3D maps 前側鍊)

 

接著我用了3D maps 的前側鍊動作評估，

發現當右腳在後面的時候動作變的比較卡，

對方也感覺得出來，在這動作中，我會去注意腳踝背曲角度以及髖關節是否有足夠的伸直，

 

接著，我進一步去看髖關節附近的狀態，的確左腳的內轉角度相對較卡(大約30左右)

並且感覺到前側髖關節明顯有張力，接著我開始想到一個概念，

臀肌不力量不足和小腿緊繃的關係，

常常我們下肢有個狀態，若是臀部力量無法有效的啟動，

常常會使的小腿的肌群更加認真的去用力，

最後使的小腿更加緊繃，

有了這想法，我開始去測試臀部力氣，以及控制，的確右腳沒有力氣並沒有很差，

但是控制上卻是比較遲鈍一些，於是使用一點NKT方式，去找出影響的地方，

發現前側的髂肌是個過渡收縮的地方，我於是給予一些徒手放鬆，以及運動矯正

 

(將球放在髂肌作放鬆)

 

(前側髂肌的3D放鬆，照面是靜態，實際上是個動態的3D 骨盆動作)

 

(臀部肌肉的啟動，單腳支撐，腳有點內轉，但是骨盆依然往前)

 

(最後整合整體動作鍊)

 

處理完後，客戶覺得小腿的緊繃感覺放鬆不少，

我學到一點，臀部肌肉對於小腿緊繃的個案，非常重要!

另外，我也認為，局部的訓練，到最後一定要整合到功能性以及整體性的動作訓練，

這樣的整合也有助於筋膜的延展。

或許，下次如果我在一次發現小腿緊繃的人，我會先建議訓練你的屁股

 

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