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2017年11月5日 星期日

(未設定標題)

今天分享的這篇系統性的研究,探討髖關節的ROM (角度)是否和發生髖關節前側鼠蹊部傷害(groin)有相關?



這篇研究最後發現,大部分的研究性質相差過大,導致很難將發現結果彙整一起,除此之外,



作者也不鼓勵將髖關節角度(ROM)拿來做為預測鼠蹊部前側傷害的指標。




A systematic review was conducted to determine hip ROM and its relationship with the occurrence of groin related injuries. The study concluded that the strong heterogeneity among studies makes extrapolation challenging and that caution should be taken when drawing conclusions. Despite this, the authors discourage the use of ROM as a variable in pre-screening for predicting risk of groin injury.





As it stands, consensus has acknowledged the relationship between the hip joint and groin pathology. However, for hip ROM and its role in groin related injuries, causation has yet to be determined. Previous research has alluded to the use of ROM as a risk factor for developing groin related pain, although agreement has not been reached as to how this information can be applied at a clinical level.





Concerns over dissimilarities in terminology and flaws in methodology among the analyzed studies - especially concerning inclusion/ exclusion criteria and ROM measures - reduced the ability of pooling for adequate comparison. In an attempt to draw clinical relevance, the authors make recommendations regarding clinical assessment as well as guidelines in application of outcome measurement. It is acknowledged that strong evidence exists, which links lower total ROM of both hips to groin pain. However, general ROM acts as a poor determinant in identifying athletes at risk.




2017年9月28日 星期四

個案: 肩膀痛不能忘記胸椎

肩膀痛真的不能忽略胸椎的動作。



最近處理一個個案,



每次在做肩膀的活動,總是覺的卡卡的。



在拿重物或者做fronat squat時,總是覺得手腕疼痛。



於是我先從改變身體的排列張力開始,



透過改變胸椎的位置,來影響肩膀的張力。



 



圖片1.png



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2017年9月26日 星期二

個案: 下背痛的腰椎曲度

(個案心得分享,每個人看法不同,症狀也都不盡相同,透過文章整理自己心得,同時一起學習)



最近有一位正在練重訓的朋友表示,因為做一個硬舉,突然下背產生一個壓力,



同時間有一個持續的緊繃感連續好幾天,



曾經有椎間盤突出的他,開始很緊張這件事情。



 





而我在看待動作品質後,我有幾個假設



1. 髖關節卡導致腰椎的筋膜緊繃一路上來



2. 腰椎本身關節有些許位置上的不正確



在我的經驗當中,在做硬舉,的確需要髖的活動度、加上很好的腰椎核心控制,



因此若是兩個之一有問題,這動作實在不容易作的太好。



 



開始檢查了髖關節、骨盆、以及腰椎



結果發現髖關節差異不大,



股盆當中的薦椎有些許的歪斜,



但是最明顯的是在於第五腰椎的位置明顯歪斜





(坐姿下,觀察下腰椎的曲度,明顯腰椎的曲度較平)



這是一個滿常見的狀態,上面脊椎非常的漂亮,



但到下面的腰椎卻呈現比較平坦的狀態。



於是我使用GreenMan 方式調整後,



也處理薦椎,最後再用動作訓練腰椎的控制,



結果症狀就改善,再合併神經的放鬆,效果又更加提升了



 



文獻如何說



在一篇探討下背病人和正常人的腰椎曲度,



結果發現,下背痛容易復發的族群,



在做伸直(extension)時候,腰椎的角度、範圍、總曲度都和正常人相同,











每一節的腰椎貢獻的程度卻不同,



發現病人族群的下方腰椎貢獻的伸直是比較少,



因此,這研究告訴我兩件事情



1. 某些下背痛的族群,特別是站久會痛的,可以透過腰椎伸直來觀察



2. 整體角度要看之外,一定也要看每一節脊椎貢獻的角度。



因此,下一次,除了評估髖關節



我們也要注意每一節腰椎的曲度囉。



 



身體很獨特,不斷學習、不斷成長



 



想要參考文獻:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28898814



2017年9月24日 星期日

深蹲不足--有可能是天生的嗎?

(文章內容是和  美國西北大學物理治療及人體運動科學系. --張心怡教授討論個案的延伸)



這篇文章想要分享臨床思考時候可能遇到需要注意的地方,



許多時候,來找我們的客戶或是學生都面對到深蹲無法有效完成的苦境,



物理治療師也會努力的去改變髖關節的角度,



甚至努力的看兩邊髖關節內轉、外轉角度的對稱性,



但是真的每個人的骨頭都一樣嗎?



首先我要先知道一般人的髖關節角度大致是多少?



 


































方向 角度
彎曲 120度
伸直 20度
外展 40度
內收 25度
內轉 35度
外轉 45度


 



常常在臨床當中,我們一看到客戶無法執行深蹲,



看到角度不夠,我們就努力的想要去改善,



但是否知道,我們先天就有可能內轉外轉角度是跟正常人不同呢?



今天介紹其中一個可能--> "雙腳的髖關節和骨盆的相對位置"



一般來說,我們的大腿骨和髖關節的頭在水平上有一個15度的交角,



 





(此圖表示我們正常的狀態下大腿和髖關節頭有一個15度的旋轉角度)



 



但是,有正常,當然就有相對不這麼正常的人囉,



沒錯沒錯,就是有人的腳交角是過大的或是過小。





(交角過度的大,接近35度)



 





(交角過度的小,接近只有五度)



 



文章 寫到這裡,就開始會想,那跟我臨床或是我自己的深蹲有什麼關係?



因為大部分我們常常會想要去"矯正"人們的髖關節角度,



但若是對方就是先天的骨架問題呢?



Image result for 我不胖,我只是骨架大 (每個人骨架不同,當然矯正的時候也要考量進去囉!)



 



在人身體當中,我們若是不夠,就會想要補回來,



若是髖關節先天位置跟別人不同,我就自己把它轉回來!



這就是為什麼許多人的腳都是內八的,



因為我希望透過內八,把我先天交角的問題給改善,



不然實在很容易不小心髖骨就跑出去了,



那我寧可用內八來保護它!



我一直記得上過一位國內大師所說: 身體的代償並非不好,出問題往往是身體已經代償到無法代償了。





(交角過大,透過內八來協助穩定)



 



若是我們是屬於交角過小的,(如上圖3)



那我們代償的機制往往就是用外八來幫助,



想想看,如果久而久之,雙腳(或是單腳)都一直處在外八的位置



這麼一來,我們就會發現髖關節的內轉變的比較卡,



這時候如果我們一發現! ㄚㄚㄚ好卡阿,



開始作一堆的治療或是運動,



但是卻忘了,其實問題是先天的問題就是這樣,



反而應該要讓身體處在一個相對穩定的狀態,



討論時候,張教授特別提到自己的經驗,



若是刻意去改變這先天的位置,反而容易造成關節內壓力上升,



並且進一步影響到關節盂唇,最後甚至可成演變成 femoral acetabular impingement (FAI)



真的是嚇死寶寶了。





 



因此下次,若是再遇到深蹲無法有效完成或是兩邊不對稱的個案



記得不要忘記有可能是先天的問題,



這時候反而要做的是找到他們最適合的深蹲姿勢,



而不是要追求所謂"對的"深蹲動作。



 



2017年8月6日 星期日

3D map 髖關節動態放鬆

覺得自己的髖關節卡卡嗎?
蹲都蹲不下去、走路也會覺得跨不出去
深蹲做起來也是怪怪的!!
今天提供大家一個30秒增加髖關節活動度的方式!
讓我們一起動一下,體驗身體的動態伸展吧!!


 


 


 


 



 


想瞭解更多嗎? 歡迎到臉書蒐尋" 尼西健康小學堂"


 


投影片16  


放鬆你的胸椎 影片介紹

如果你有以下的問題,你可能會需要看下去.....
1. 長期脖子痠緊
2. 肩膀老是卡卡的
3. 大腿前側莫名痛痛的
人的身體這麼多關節,若是我只能看五分鐘,



我想我一定會看胸椎。為什麼呢?胸椎往上連結頸椎,許多脖子的疼痛和胸椎都非常有關係;


此外,胸椎連結著肩胛骨,因此許多肩膀卡卡的問題,我也會考慮到胸椎啊啊啊!


最後,因為下胸椎的神經支配著腰部、和骨盆前側,因此有時候也會需要考慮到胸椎.....


結論是,胸椎是你永遠的好朋友!每天都要關心它!


 


 



 


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投影片16    


2017年7月10日 星期一

妳無法想像的3D 胸椎動作!

全文翻譯由Gray Institute + 小傅補充


全文: https://www.grayinstitute.com/blog/post/787/thoracic-spine-a-critical-link-in-the-chain-reaction


 


胸椎是人的脊椎當中擁有最多關節的部分,因為這裡的脊椎最多阿!


 


在胸椎的三個平面當中都需要有相當足夠的動作產生,


 


特別的是,當你把這三個平面的動作結合起來,就能產生各式各樣的功能性動作,在這裡你需要知道一件事情,就是胸椎在冠狀面,和旋轉面常常是伴隨著一起,所以我們稱呼它為couple motion!


 


解剖來說,胸椎由頸堆以下到腰椎以上,雖然如此,人的動作還是一起完成的,也就是說,人的脊椎聯繫著我們的四肢,並且在功能性的動作中扮演重要的角色。


 


該怎麼說你可以更了解呢? Gray Institute 在這下面解釋胸椎的重要


 



  1. 1.      任何頭部(包含眼睛)在六個平面的動作都會牽扯到上胸椎(小傅: 上胸椎和脊椎基本上是好朋友,根本算是同個類別的,只是我們把上胸椎管它叫做胸椎,但其實它的動作、解剖超極像頸椎的)



  2. 2.      所有的肩膀動作都和良好的肩胛骨動作有關,而這完全需要考慮到胸椎的和肋骨的動作。


 



  1. 3.      由下肢帶動的腰椎動作一路會往上傳遞,需要下胸椎的動作產生,特別是在水平面上。


 


講到這裡,小傅基本上已經把這片文章的內容傳遞完了,


 


剩下的內容Gray Institute 想要鼓勵大家,當我們看到有個疼痛或是症狀產生,


 


不要只是看到疼痛本身,要去思考可能是因為生物力學的改變,而導致組織的受損,若是沒有注意到Chain Reaction (連鎖反應),那我們將會容易把問題放在有問題的組織,而沒有考慮到造成原因的胸椎問題!


 


這時候就開始有人想問,那我要如何測試胸椎的活動?


 


坊間上有許多各式各樣的動作測試,不管你是上SFMA,或是FMS,或是徒手派別使用關節活動測試,這些都可以執行,而且越做一定會越熟悉。


 


但是在Gray Institute 文章提到,若是這麼重要的胸椎,我們是否發現自己很少有一個整合不同動作結合的評估方式? 因此Gray Institute發明了3D map的動作測試


 


3D map 測試胸椎的彎曲、伸直、側彎、旋轉,並且搭配看是


 


要由手去帶動,或是下半身去帶動的方式,結束了這大範圍的檢查後,還可以進行不同平面的結合,這樣的結合最終可以更加反映出運動本身的需求性!


 


為了怕大家看不懂文章所寫的,


以下有影片可以觀看喔


 


https://www.youtube.com/watch?v=c32PmUPDDAU