2017年10月5日 星期四

肩膀疼痛: 原來和我的不穩定有關係呀

肩膀疼痛常常發生在不穩定的狀態下,



今天我們從解剖來瞭解為什麼肩膀需要這麼多的穩定度?



以及哪些地方可以幫助肩膀維持穩定。



 



一般來說,我們知道肩膀的解構就像是: 球和帶子(有人稱為洞)的關係,



聽起來似乎是一個非常match的結構



但事實上,我們肩膀關節大小差的非常大。



肱骨頭的半徑大約是肩關節窩(fossa)的2.3倍



因此若是用高爾夫球和桿的互動可能更貼切一點。



Image result for golf ball



(肩膀的肱股頭有時候就像是高爾夫球站立在桿子上)



 



這也說明了為什麼上帝創造人的肩膀允許有這麼多的活動,



不然我們要如何抓背? 如何穿脫內衣呢?



Image result for 抓癢



(肩膀活動很重要,不然如何抓癢呢?)



 



但是這就有一個問題,



如果當我們肩膀開始不穩定了!



那我們常常就會有意想不到的結果



也就是疼痛的產生。



因此對於許多肩關節有疼痛的人



常常是因為肩膀的穩定性出了一些問題



Image result for shoulder pain (常常肩膀疼痛啟於於肩膀太過活動,而沒有足夠的穩定)



 



肩膀的穩定如何產生?



(參考Neuman: Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation 書 P137)



因為肱骨頭的大小和肩膀窩大小相差太多,



此時需要的穩定就需要從兩方向彌補



1.被動組織: 韌帶、關節囊、關節唇



2. 主動組織: 附近的強壯肌肉(旋轉套肌)



這也是為什麼許多人一但肩膀受傷,



若是沒有認真的訓練,



肩膀的疼痛很難完全改善,



因為疼痛讓人不敢動,



但是反而讓主動控制穩定的肌肉不敢好好發揮



Image result for rotator cuff



(主動穩定: 旋轉套肌肌群負責穩定肱骨頭乖乖在關節窩內)



 



若是講到被動組織,需要瞭解的是關節囊、韌帶。



在肩膀,前側下側都被非常強壯的韌帶給包覆。



通常這些韌帶都必須像是一個旋轉的鐵絲一樣,



如此才有足夠的張力來維持整個肩膀的穩定,



這些韌帶除了能在張力方面穩定肩膀,



它還能產生負壓...



有研究發現,若是我把肩膀關節附近的關節囊戳破,



則肩膀會默默的離開原來最好的位置。



也就是所謂的半脫位!



Image result for shoulder ligament



(肩膀附近的韌帶非常複雜,提供肩膀的穩定。)



 



除了上述的被動(關節囊or 韌帶),以及主動(旋轉套肌)的要素,



還有必須要考量的就是肩胛骨和肩膀的相對位置,



因為肩膀的關節就是肩胛骨(窩)和肱骨頭的相接,



因此若是肩胛骨位置不對(過多內轉、下旋)



都可能造成肱骨頭相對的( 往前、往下)跑。



而產生物理性上的不穩定。



 



圖片3.png



(肩胛骨的動作,影響肩膀的穩定性)



 



在一篇研究當中提到,



許多肩關節夾擠的病患肩膀在抬肩膀的時候,



會發現肩胛骨相對是較下旋、內轉、以及前傾的。



這也給我們臨床工作者一個參考,



在考慮肩膀夾擠或是不穩定時候,



不能忘記評估或是訓練肩胛骨的動態控制。



(文獻出自: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21385219)



 



因此,若是要瞭解肩膀疼痛,



不能忽略的是我們肩膀穩定度(主動)的訓練,



以及韌帶的作用(被動),



另外就是我們肩胛骨的相對位置,



需要處理相對過緊繃的肌肉,



讓肩胛骨回到最好的位置,



並且透過肩胛骨旋轉套肌的訓練,



將穩定性和控制力練回來,



如此才可以能徹底砍掉不穩定的肩關節阿



 



 



 



 



 



 



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