【跑者常見問題】: 脛後肌肉失能

今天要介紹一篇精彩的研究結果給大家，

因為怕覺得內容太枯燥，加入許多的口語解釋。

----------------------------------------------------------

許多跑者，都會發現腳踝附近的肌肉常常疼痛發炎，

今天研究的主角是所謂的脛後肌

 

(脛後肌)

 

這條肌肉，扮演足底的中流砥柱阿，

因為它可以幫我們撐起整個足弓，

因此假設今天你有扁平足，那這條肌肉更加需要注意 。

(誰敢比我扁????)

 

重點來了(看過來看過來)!

今天這篇研究團隊希望了解一件事情

究竟!! 有脛後肌失能的女性，是否在執行一些功能動作會比健康無病痛的人來的差呢?

功能動作包含單腳平衡站，以及墊腳的動作

他們找到的脛後肌失能的條件如以下( 你可以看看你有沒有符合XDD)

1. 內側腳踝疼痛，不管是腳踝上方或是腳踝下方

2. 脛後肌的肌腱壓會痛 ><

3. 站在地板上，腳會變得很平 ，就是沒有足弓的意思。

4. 足部沒有明顯的僵硬變形

再來，研究把請這群人執行單腳平衡動作，

來比較兩群人是不是成功的比率不同，

怎麼叫做單腳站的成功呢?(是不是又想試試看ㄚㄚ哈哈)

研究的定義是

1.單腳站可以平衡超過10秒

2. 連續完成三次

(Kulig, Lee et al. 2015)

並且量測成功的狀態下，是否身體重心的搖晃程度有所不同?

最後，他們也會請所有人執行踮腳的動作，

看是否墊腳動作能預測這些平衡功能。

(墊腳)

好得好的，我知道你想知道答案了，

結果，研究發現

這群脛後肌失能的族群，的確在單腳平衡的能力時比較差的。

比例上來說是47% vs 85% ，也就是脛後肌族群成功的比率是47 %，健康者則是85%，

這就算了，我覺得很棒的一個發現是，

脛後肌受傷的人單腳平衡時候，身體搖晃的程度也比健康組來的大 (真的讓我覺得我要去好好訓練我的個案平衡了)

最後的最後，研究更發現，如果一個人可以維持單腳站10秒以上，

那麼他有很大機率可以墊腳次數超過10下。兩者有滿明顯的關係。

也可以說，假設你無法完成單腳墊腳10下，你很可能也無法單腳站超過10秒，(高危險啦)

總結一下:

1. 脛後肌失能的人，單腳平衡能力較差 (無法維持、搖晃也大)

2. 單腳墊腳次數可以預測單腳平衡能力

3. 單腳平衡能力和單腳墊腳次數都可以作為預測的評估工具

 

以上文獻參考:

Kulig, K., Lee, S. P., Reischl, S. F., & Noceti-DeWit, L. (2015). Effect of posterior tibial tendon dysfunction on unipedal standing balance test. Foot Ankle Int, 36(1), 83-89. doi:10.1177/1071100714551020

直接連結: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25212864

 

 

跑者常見的問題: 腿後拉傷The role of neuromuscular inhibition in hamstring strain injury recurrence

 "The role of neuromuscular inhibition in hamstring strain injury recurrence."

腿後肌拉傷常常是一個很高會復發的問題，此篇文章主要要探討怎樣的原因或是因子容易使的腿後肌常常拉傷，以及相關的肌肉神經抑制。

在這篇文獻當中發現有幾個常見的危險因子是特別容易造成下一次腿後肌肉拉傷的包含:

1. 傷疤組織; 2. 下降的腿後延展性; 3 肌肉的無力 ( 離心收縮更加容易下降); 4 選擇性的腿後肌肉萎縮 (股二頭肌長頭); 5. 以及改變的關節-力矩角度關係，

6. 腿後肌的拉傷也容易造成神經肌肉控制的失能，以上的六點加總起來更有可能使的腿後肌的拉傷問題反覆發生，

以上文章  From Fyfe et al., J Electromyogr Kinesiol 23 (2013) 523-533.

以上為專業版本

-------------------------------------------------------------------------------

以下為白話版本

腿後拉傷常常是跑者常見的問題，而且最可怕的是這樣的問題還會反覆的發生，

這個訓練營才快好，下一次又再次受傷，因此小傅查了相關的研究，

研究發現最能夠預測你是否為高拉傷風險的族群，那就是"你曾經受過一樣的傷"

因為一旦你的腿後有曾經的傷害，就容易有傷疤的產生，這傷疤容易持續影響到肌肉收縮的能力，

最有趣的發現，包含肌肉無力。

研究發現，當我們腿後肌拉傷過，往往已經沒有疼痛，但仍然會有肌肉無力的現象，

特別是在離心的收縮，也因此常常在訓練這樣的跑者時候，

我們需要特別強調的是離心的收縮訓練! 以增加肌肉的強度。

對於跑者，如果你曾經有腿後的拉傷問題，那你很需要在初期的時候，做輕微的按摩、簡單的活動，

但避免過多的牽拉以避免產生更大的傷疤組織，

但是到了中期，則漸漸需要一些軟組織放鬆，避免傷疤組織的沾粘，

而到了受傷比較後期，則會建議針對離心收縮多加訓練，

特別是股二頭肌的長頭是最容易被抑制的一塊肌肉，

1. 初期避免拉筋、避免產生過多刺激

2. 中期建議傷疤組織處理

3. 後期建議離心肌肉的訓練

(股二頭長頭)

 

統整一下，哪樣的人最容易有腿後拉傷的問題呢?

1. 曾經有腿後拉傷的過去歷史

2. 腿後有明顯沾黏( 傷疤)

3. 腿後的柔軟度真的太差

4. 腿後離心收縮肌力不足

5. 腿後在較長的肌肉長度下無法正常發力

 

因此，跑者需要的其實是一個專業的團隊，

物理治療師、肌力與體能教練、技術專項教練的結合，

除了有更好的成績之外，更能協助避免再次的問題發生

 

作者介紹:

尼西健康小學堂小傅老師 

臉書: 傅傅

youtube影片: https://goo.gl/pWrthP

想了解更多? 請聯繫我們 尼西健康小學堂: https://www.facebook.com/nissibodyrebalance/

 

 

 

(未設定標題)

今天分享的這篇系統性的研究，探討髖關節的ROM (角度)是否和發生髖關節前側鼠蹊部傷害(groin)有相關?

這篇研究最後發現，大部分的研究性質相差過大，導致很難將發現結果彙整一起，除此之外，

作者也不鼓勵將髖關節角度(ROM)拿來做為預測鼠蹊部前側傷害的指標。

A systematic review was conducted to determine hip ROM and its relationship with the occurrence of groin related injuries. The study concluded that the strong heterogeneity among studies makes extrapolation challenging and that caution should be taken when drawing conclusions. Despite this, the authors discourage the use of ROM as a variable in pre-screening for predicting risk of groin injury.

As it stands, consensus has acknowledged the relationship between the hip joint and groin pathology. However, for hip ROM and its role in groin related injuries, causation has yet to be determined. Previous research has alluded to the use of ROM as a risk factor for developing groin related pain, although agreement has not been reached as to how this information can be applied at a clinical level.

Concerns over dissimilarities in terminology and flaws in methodology among the analyzed studies - especially concerning inclusion/ exclusion criteria and ROM measures - reduced the ability of pooling for adequate comparison. In an attempt to draw clinical relevance, the authors make recommendations regarding clinical assessment as well as guidelines in application of outcome measurement. It is acknowledged that strong evidence exists, which links lower total ROM of both hips to groin pain. However, general ROM acts as a poor determinant in identifying athletes at risk.

(未設定標題)

 

feel lift

 

如何了解自己髖關節是否有過多旋轉? Crag's test

還記得上一篇文章提到每個人的深蹲角度可能先天不同，

因為骨頭的位置每個人狀態也不盡相同

需要複習-->http://a6699885.pixnet.net/blog/post/62912412

但是我要如何知道我的髖關節骨頭兩側是否相同?

或者我有沒有明顯的過大或是過小的交角呢?

首先，我想推薦一個網站，

https://www.thestudentphysicaltherapist.com/craigs-test.html

這網站是一群學生完成的，

他們將許多物理治療師常用的測試匯集起來，

並且做出詳盡的介紹，

今天這篇文章，就有部分是參照這網站上的內容。

(不要小看別人年輕，也不要小看自己年輕ㄚㄚ)

 

首先，若是我們要測試股骨頭是否有過多交角，

我們必須要先摸到我們股骨的外側，

其實只要從你骨盆的外側一路往下摸，

摸到最凸的那點，並且再稍微把腳左右旋轉一下，

如果會動! 那就是你的大腿骨的"大轉子"

(先找到最外側的大轉子)

緊接著，我們需要知道，正常人的股骨本身有個8-15度的旋轉角度，

這角度從上面剖開你身體往下看，就是下面這張圖了。

 

 

這時候需要發揮一下想像力了，

我要如何測試到這個角度呢?

第一你要摸到剛剛才發現到的大轉子，

接著，如果你把腳往內旋轉，直到你感覺這骨頭的最凸點，完全朝向外

是不是你的股骨頭就和你的大轉子呈現一直線?

此時你再去量測你內轉了幾度，就代表你本身股骨頭旋轉。

這個測試就是經典的，Crag's test。

想要了解更多測試方式，也可以看以下的youtube

https://www.youtube.com/watch?time_continue=97&v=Eg-Spe_ZL5Y

 

身體很奧妙，

透過動作來empower people!

我們一起學習!

 

用動作來評估筋膜--腳踝卡卡影響深蹲

(分享個案心得，但每個人狀況不同，不一定適用每一個人，但是可以把邏輯整理給大家看。)

今天想分享如何從3D map 動作當中找出身體的弱點，

我們都很喜歡做運動，特別是跑步、健身是我最愛的項目，

但是這些運動都很需要有足夠的下肢活動度，

我看過很多人，深蹲一蹲就是骨盆歪，腰痠，甚至是前側髖關節緊繃。

(許多人都愛深蹲，但是卻不知道自己的身體正在呼喊你瞭解它)

 

如果有抱怨這樣的狀態，

我一定會去做的評估就是深蹲的觀察，

根據3D map概念，動作的評估是可以有無數種變化，

重點是看我要評估什麼。

第一步: 我習慣請對方做一個最一般的深蹲:

(觀察深蹲的表現)

在這過程中，我會注意兩邊的對稱性，骨盆是否旋轉，兩側的腳踝是否有正常的背曲能力。

若是發現兩邊有不對稱，我會開始分解動作，或是進行兩邊的比較。

第二步: 一腳前一腳後的深蹲，目的是要觀察是否兩側有明顯的差異，

同時放大差異，通常這個動作個案自己都會有感受。

 

(兩側類單腳深蹲的評估)

 

另外，我會使用旋轉來觀察下肢是否有好的活動(loading)能力，

這動作是參考3D map 旋轉動作，

透過旋轉動作，同時可以去觀察到髖關節、膝蓋、以及腳踝的活動，

並且可以使用手部放在對應的部位去感受關節們是否有足夠的動作

(在3D map 這稱為 motion palpation)

 

(下肢旋轉測試)

我可以在這動作中觀察腳踝是否有做出好的旋轉動作，

也可以觀察髖關節內轉的能力，

若是我懷疑這動作的品質問題來自於腳踝，

我可以選擇改變腳踝的位置，

並且再請個案執行一次，

 

 

(改變腳踝位置: 給予墊子)

在上面的個案當中，

觀察到當給予墊子，發現動作旋轉變的比較輕鬆，

因此我會把注意力放在腳踝區域更多，

我可以知道腳踝有可能影響整個人的旋轉能力，(甚至影響到胸椎的活動)

給予墊子支撐，我改變了腳踝的力學，

縮短了外側的筋膜鏈，也因此增加了活動的順暢度，

因此我會再進一步去考慮解剖列車的外側筋膜鏈

(解剖列車: 外側鍊)

由解剖列車的觀點，外側的腓骨長肌一路透過腓骨頭和外側的闊筋膜張肌肉相連，

關看一些文獻，也發現在解剖當中有類似的發現，

(文獻:https://cdn.anatomytrains.com/wp-content/uploads/2016/09/Anatomical-study-of-the-morphological-continuity-between-iliotibial-tract-and-the-fibularis-longus-fascia.pdf)

(圖片取自: Jan Wike et al., 2016:Anatomical study of the morphological continuity

between iliotibial tract and the fibularis longus fascia)

看到外側的闊筋膜張肌透過crural fascia連結到腓骨長肌，

回到臨床操作，如果我懷疑腓骨長肌的功能失常，

我不能忘記外側髖關節的筋膜功能檢查，

因此我會使用動作去評估

(3D map 側向動作評估)

也因此，我給予個案的回家作業就包含了腳踝的活動訓練，

以及髖關節外側的放鬆，

(外側放鬆)

(下肢腳踝的活動並整合下肢的動作)

 

我認為，除了局部訓練腳踝的活動外，

一定要整合到整體的動作，

因為身體是一個連動，

因此若是能透過髖關節帶動去影響身體的活動，

會是一個滿重要的訓練。

 

最後，我則用MCS 的方式去作前後評估，

以確保自己的處理是有實質的改變。

(FMS 的MCS 工具)

 

很幸運的，個案的左側腳踝進步了10公分，兩腳更加平均。

在個案當中，我學習到，不光是要觀察動作，

還要去思考到不同筋膜鍊的影響，

一路由腳踝到髖關節都需要評估、處理、訓練。

因為身體是3D，彼此也是連動。

身體很奧秘，我們彼此學習。

 

想了解更多?

https://goo.gl/N25MCf

 

 

 

肩膀疼痛: 原來和我的不穩定有關係呀

肩膀疼痛常常發生在不穩定的狀態下，

今天我們從解剖來瞭解為什麼肩膀需要這麼多的穩定度?

以及哪些地方可以幫助肩膀維持穩定。

 

一般來說，我們知道肩膀的解構就像是: 球和帶子(有人稱為洞)的關係，

聽起來似乎是一個非常match的結構

但事實上，我們肩膀關節大小差的非常大。

肱骨頭的半徑大約是肩關節窩(fossa)的2.3倍

因此若是用高爾夫球和桿的互動可能更貼切一點。

(肩膀的肱股頭有時候就像是高爾夫球站立在桿子上)

 

這也說明了為什麼上帝創造人的肩膀允許有這麼多的活動，

不然我們要如何抓背? 如何穿脫內衣呢?

(肩膀活動很重要，不然如何抓癢呢?)

 

但是這就有一個問題，

如果當我們肩膀開始不穩定了!

那我們常常就會有意想不到的結果

也就是疼痛的產生。

因此對於許多肩關節有疼痛的人

常常是因為肩膀的穩定性出了一些問題

(常常肩膀疼痛啟於於肩膀太過活動，而沒有足夠的穩定)

 

肩膀的穩定如何產生?

(參考Neuman: Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation 書 P137)

因為肱骨頭的大小和肩膀窩大小相差太多，

此時需要的穩定就需要從兩方向彌補

1.被動組織: 韌帶、關節囊、關節唇

2. 主動組織: 附近的強壯肌肉(旋轉套肌)

這也是為什麼許多人一但肩膀受傷，

若是沒有認真的訓練，

肩膀的疼痛很難完全改善，

因為疼痛讓人不敢動，

但是反而讓主動控制穩定的肌肉不敢好好發揮

(主動穩定: 旋轉套肌肌群負責穩定肱骨頭乖乖在關節窩內)

 

若是講到被動組織，需要瞭解的是關節囊、韌帶。

在肩膀，前側下側都被非常強壯的韌帶給包覆。

通常這些韌帶都必須像是一個旋轉的鐵絲一樣，

如此才有足夠的張力來維持整個肩膀的穩定，

這些韌帶除了能在張力方面穩定肩膀，

它還能產生負壓...

有研究發現，若是我把肩膀關節附近的關節囊戳破，

則肩膀會默默的離開原來最好的位置。

也就是所謂的半脫位!

(肩膀附近的韌帶非常複雜，提供肩膀的穩定。)

 

除了上述的被動(關節囊or 韌帶)，以及主動(旋轉套肌)的要素，

還有必須要考量的就是肩胛骨和肩膀的相對位置，

因為肩膀的關節就是肩胛骨(窩)和肱骨頭的相接，

因此若是肩胛骨位置不對(過多內轉、下旋)

都可能造成肱骨頭相對的( 往前、往下)跑。

而產生物理性上的不穩定。

 

(肩胛骨的動作，影響肩膀的穩定性)

 

在一篇研究當中提到，

許多肩關節夾擠的病患肩膀在抬肩膀的時候，

會發現肩胛骨相對是較下旋、內轉、以及前傾的。

這也給我們臨床工作者一個參考，

在考慮肩膀夾擠或是不穩定時候，

不能忘記評估或是訓練肩胛骨的動態控制。

(文獻出自: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21385219)

 

因此，若是要瞭解肩膀疼痛，

不能忽略的是我們肩膀穩定度(主動)的訓練，

以及韌帶的作用(被動)，

另外就是我們肩胛骨的相對位置，

需要處理相對過緊繃的肌肉，

讓肩胛骨回到最好的位置，

並且透過肩胛骨旋轉套肌的訓練，

將穩定性和控制力練回來，

如此才可以能徹底砍掉不穩定的肩關節阿